01.11.2018 в СВК «Свой Доктор» на прием поступила кошка Китти, метис, возраст 10,5 лет, самка. Владельцы обратились для выполнения назначений из сторонней клиники. Изначально были жалобы на снижение аппетита, полиурию и полидипсию с конца лета 2018 года, ухудшение качества шерсти и периодические запоры. В сторонней клинике животному сдали кровь на общий анализ и на биохимию «Малый профиль (стандарт)», а также мочу на общий анализ, исходя из полученных результатов, сторонней клиникой был поставлен диагноз «Хроническая почечная недостаточность». Самих результатов анализов у владельцев не было.
При осмотре: вес = 3,3 кг. Т = 38.7оС. Видимые слизистые оболочки анемичные. СНК - 2 сек. Трахеальный рефлекс отрицательный. Пульс на бедренных артерий в норме. Лимфоузлы доступные для пальпации - без особенностей. Дегидратация не более 7%. Аускультация легких - дыхание везикулярное, во всех отделах без затруднения. Брюшная стенка напряженная, пальпаторно определяются почки увеличенные в размере (двусторонняя нефромегалия), болезненные, левая почка тестообразная. В зоне почек температура кожи тела повышена. Наружные слуховые проходы чистые. Глаза, носовые полости - выделения отсутствуют. Кожа тела – чистая.
На момент осмотра состояние кошки, по мнению владельцев, несколько лучше, но значительных изменений они не заметили. Назначения сторонней клиники – инъекции «Гемобаланс», фуроданин и верошпирон внутрь.
По желанию владельцев кошке было выполнено скрининг-УЗИ мочевыделительной системы, а так же осуществлена коррекция лечения.
УЗИ МВС скрининг - тотальное замещение почечной ткани на кистозные образования. Подозрение на абсцедирование некоторых кист (содержимое кист неоднородное, больше выражен процесс на левой почки). Двусторонний поликистоз почек, билатеральная нефромегалия (почки размером до 7 см). Билатеральная пиелоэктазия - 3,0 мм на левой почке и 5,0 мм - на правой почке. Кровоток не выражен.
На приеме были выполнены назначения из предыдущей клиники, а также внесена коррекция в лечения – добавлен антибиотик группы фторхинолонов и отменен Верошпирон. Для орального применения был назначен препарат Дюфалак для профилактики запоров. Специальный рацион пищи не назначался, в приоритете был сам факт потребления любой пищи и отсутствие голодания.
Владельцам было рекомендовано обратиться на прием к нефрологу и сдать необходимые анализы перед приемом – общий анализ крови, биохимию крови почечный профиль + дополнительно показатель железа, а также общий анализ мочи.
08.11.2018 состоялся прием нефролога. Выполнена тонометрия на передней конечности - 170/ 123. По полученным результатам анализов крови выявлены железозависимая анемия (RBC Эритроциты: 3.43 10^12/л, HGB Гемоглобин: 46 g/l, НСТ Гематокрит: 21.8 %, Железо: 11 mmol/l). Гиперфосфатэмия (Фосфор: 3 mmol/l), повышение уровней мочевины и креатинина (Мочевина: 22.6 mmol/l, Креатинин: 524 мкмоль/л), что соответствует 4 стадии хронической болезни почек по классификации IRIS.
По результату анализа мочи выявлена слабая протеинурия.
Прогноз нефролога неблагоприятный. Судя по анализам крови почки работают не больше, чем на 5 %. Предположительно кошка Китти болеет достаточно длительный период времени и ее организм длительно компенсировал проявление почечной недостаточности на фоне образования кист. Сопутствующая патология - анемия почечного происхождения. Средняя продолжительность жизни таких животных 6 - 10 лет. От момента проявления клинических признаков до гибели обычно проходит от 1 до 6 месяцев.
Нефролог внес коррекцию в лечение: ранее назначенная антибиотикотерапия продлена до 3 недель, сорбенты для выведения токсинов из кишечника, слабительное для постоянного применения, также расписан курс инъекций препарата железа и препарата эритропоэтина для стимуляции кровообразования.
06.12.2018 состоялся повторный прием у врача – терапевта. По словам владельцев, состояние кошки с начала лечения стабильно, периодически становится более активной, аппетит умеренный, стул – в норме, практически каждый день. За последний месяц рвота наблюдалась лишь единожды, мочеиспускание умеренное, снизилось потребление воды до нормы. Вес = 3.45 кг, кошка поправилась, что является хорошим признаком в общем состояние.
Были взяты повторно анализы крови и мочи, по результатам прослеживалась положительная динамика – уровень железа в норме, гематокрит в норме. Однако по результату биохимического исследования показатели мочевины, креатинина и фосфора, наоборот, возросли (Мочевина: 50 mmol/l, Креатинин: 625 мкмоль/л, Фосфор: 4.5 mmol/l).
В связи с чем, можно сделать вывод, что почечная недостаточность продолжает прогрессировать, о чем владельцы были изначально уведомлены, однако лечение, назначенное такому тяжелому пациенту, помогло справиться животному с клиническими симптомами и повысить комфорт жизни.
На данный момент кошка Китти стабильна, врачом - терапевтом была скорректирована дальнейшая терапия и назначены контрольные анализы. Своевременное обращение к узкому специалисту помогает продлить жизнь даже неизлечимому пациенту и сделать ее более комфортной.
Медведева Ольга Николаевна
ветеринарный врач СВК «Свой Доктор», филиал Университет