С приёма терапевта была направлена кошка на ультразвуковое исследование матки (самка, не стерилизованная, 2 года, порода британская короткошёрстная).
В анамнезе: в сторонней клинике было проведено кесарево сечение с сохранением рогов матки 4 месяца назад, после этого были признаки течки месяц назад. Аппетит и жажда сохранены. Дефекация и диурез в норме. Температура тела – 38,9 С°.
*Из протокола УЗИ:
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОДНОГО ОРГАНА (матки)
Наличие свободной жидкости в брюшной полости: не визуализируется.
Матка: визуализируется. Размер: диаметр тела матки 0,6 см.
Гипоэхогенной однородной структуры с гиперэхогенной линией по центру.
Просвет локально расширен гипоэхогенным жидкостным содержимым до 1 см.
Рога матки: визуализируются. Левый рог диаметром 0,45 см.
Гипоэхогенной однородной структуры. Просвет не расширен.
В области правого рога визуализируется объёмное образование размером
2,9*2,3 см, неоднородное, гиперэхогенное с анэхогенными полостями (жидкостное содержимое с гипоэхогенной взвесью), границы четкие, контуры ровные, васкуляризация умеренная.
Наличие плодов: нет.
Заключение: На момент исследования УЗ-признаки - изменений тела матки более характерных для пиометры/гемометры/мукометры и объёмного образования в области правого рога матки - более характерно для абсцесса (нельзя исключить неопластический процесс). (Фото 1 а, б, в).
Фото 1а. Тело матки (между курсорами), МП – мочевой пузырь
Фото 1б. Объемное образование в области правого рога (между курсорами)
Фото 1в. Объемное образование в области правого рога с доплером
В этот же день на приеме у терапевта было проведено взятие крови для общего анализа. По анализам крови отклонений не выявлено.
По результатам УЗИ была назначена диагностическая лапаротомия, по просьбе владельца оставить матку и яичники, если возможно (планировали далее использовать кошку для разведения).
Проведение операции: выполнено послойное рассечение мягких тканей по передней брюшной стенке (истончение мышц в нижней трети шва), вентральная грыжа, большое количество нитей пролен 3/0 (на стенке мышц, подкожной клетчатке) (фото 2а), проведена ревизия органов брюшной полости, обнаружены нити в области сальника (фото 2б,в).
Фото 2а.
Фото 2б.
Фото 2в.
Правый рог матки представлен ампулообразным локальным расширением, наличие шва (нитей) на стенке матки (фото 3,4). В полости рога гнойное содержимое (фото 5). Проведено удаление нитей пролен, санация полости обильно теплым раствором Метрогил. Далее оментопангистеропексия, закрытие раны по стандартной методике - брюшная стенка ПДС 3/0, подкожная клетчатка и кожа - внутрикожный шов ПДС 4/0.
Фото 3.
Фото 4.
Фото 5. Ампулообразное расширение правого рога матки с гнойным содержимым.
Пациент переведен в стационар для послеоперационной стабилизации с инфузионная терапией. Осложнений в ходе операции и анестезии не возникло. Были выданы рекомендации по послеоперационному уходу.
По результатам повторного УЗИ брюшной полости через 19 дней наблюдалась положительная динамика.
*Из протокола УЗИ (фото 6,7):
Матка:визуализируется. Размер: диаметр тела матки 0,8 см. Гипоэхогенной однородной структуры. Содержимое отсутствует.
Рога матки: визуализируются. Левый рог диаметром 0,55 см. Гипоэхогенной однородной структуры. Правый рог диаметром до 0,9 см, эхоструктура гипоэхогенная с гиперэхогенными включениями (шовный материал). Просвет не расширен.
Заключение: на момент исследования УЗ-признаки:
- незначительного количества свободной жидкости в сплено-ренальном кармане
- изменений матки после операции - положительная динамика.
Рекомендовано УЗИ брюшной полости в динамике натощак (10-12 часов) и на полный мочевой пузырь.
Фото 6. Левый рог между курсорами
Фото 7. Правый рог после операции (стрелка)
Дальнейшее наблюдение у лечащего врача
Даже после удачно проведенной операции необходим профилактический осмотр животного и ультразвуковое обследование послеоперационной области в динамике.
На примере клинического случая обращаю внимание, что, несмотря на возраст животного, мы можем выявлять различные патологии и должны быть готовы ко всему.
Ультразвуковое исследование является не инвазивным, высокоинформативным, быстрым методом диагностики для выявления данной патологии и помогает получить дополнительные данные о состоянии репродуктивной системы. Это важно для выбора тактики лечения и прогноза.
Филиал Молодежная.
Ветеринарный врач, эксперт УЗД Касаткина И.В.