Кристаллурия струвитного типа на фоне бактериальной инфекции мочевыделительной системы

Кристаллы магния-аммония фосфата, известные как кристаллы струвита, трипельфосфата это бесцветное вещество различных размеров, формирующие разнообразные кристаллы. Вид кристаллов разнообразен.[1]  Могут быть как призмы с количеством граней от трех до восьми, так и иглы со скошенными краями. Также часто встречаются кристаллы в форме «крышки гроба» (рис.1).

Кристаллы магния аммония фосфата чаще всего формируются в моче с щелочной средой. У собак это часто это связанно с наличием бактериальной инфекции мочевыводящих путей (уреазо-расщепляющие бактерии). [2] Уреаза — фермент, который гидролизует мочевину, следствием этого повышается концентрация аммония, фосфатов и карбонатов, PH мочи начинает  меняться на щелочной. [5]. Также многие струвитные уролиты содержат некоторое количество других неорганических соединений, а это: фосфат кальция, урат аммония.

Рис.1

Анализ мочи с кристаллами магния - аммония не рекомендовано подвергать хранению, так как кристаллы могут формироваться после охлаждения образца, либо из –за избыточные роста бактерий.

Клинический случай кристаллурии струвитного типа на фоне бактериальной инфекции мочевыделительной системы.

В данной статье мы рассмотрим клинический случай кристаллурии струвитного типа, связанный с бактериальной инфекций.

• На прием поступила собака кобель метис, кличка Джон. Вес 10,7 кг.
• Возраст 4   года. Кастрирован в возрасте 12 мес.
•  Вакцинирован, обработан от экто и эндо паразитов.
• Содержание квартирное, выгул 2-3 раза в день.
• Кормление промышленными кормами разных марок.
• Поступил на прием с жалобами на частое мочеиспускание, периодическую гематурию, странгурию, при мочеиспускании владельцы наблюдали резкий неприятный запах «тухлой рыбы».

Из анамнеза:

Клинические признаки заболевания появились около 20 дней назад. В стороннем ветеринарном учреждении проходили курс амоксициллина 5 дней, спазмолитического препарата на растительной основе.

Состояние незначительно улучшилось на некоторое время, но симптомы снова возобновлялись через несколько дней после окончания приема препаратов.

На приеме был проведен полный осмотр животного.

В ходе осмотра выявлено: общее состояние удовлетворительное, видимые слизистые оболочки умеренно влажные, бледно-розового цвета. Лимфатические узлы без изменений. При аускультации органов грудной полости шумов и хрипов обнаружено не было. При пальпации брюшной полости болезненности на наблюдалось. При осмотре препуциального мешка, пениса – патологий не было обнаружено, патологические выделения отсутствовали.

Для установки диагноза было необходимо провести ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы, рентгенологического исследование, для исключения наличия уролитов в простатической и пенильной части уретры, а также лабораторные исследования, такие как: общий клинический анализ мочи, биохимический и клинический анализы крови, бактериологический посев мочи.

По ультразвуковому исследованию мочевыделительной системы:

Было выявлено утолщение стенки мочевого пузыря с нечеткой дифференциацией слоев (Рис.2) . Содержимое в полости мочевого пузыря было неоднородное, гиперэхогенное,с большим количеством не осаждающегося осадка, так же присутствовали сгустки без эффекта акустической тени. Почки и уретра были без патологических ультразвуковых изменений. Простата гипотрофирована.
В ходе проведения ультразвукового исследования был проведен забор мочи цистоцентезом, для общего клинического анализа и культурального исследования, выявления чувствительности патогенной микрофлоры к антибиотикам.

Рис. 2

По рентгенологическому исследованию в латеральной проекции: конкременты не визуализировались.

По общему клиническому анализу мочи:

• Цвет мочи: темно- желтая;
• Прозрачность: мутная;
• Относительная плотность (измерение на рефрактометре): 1.018;
• Величина рН - по тест-полоске: 8 ,5;
• Белок (Protein) по тест-полоске: 3  г/л;
• Кровь (Blood) / Гемоглобин (Hemoglobin) по тест-полоске: более 250 эри/мкл (+++++);
• Эпителий плоский - микроскопически: 7-3-6 в поле зрения ;
• Эпителий переходный - микроскопически: 8-11-8  в поле зрения;
• Эпителий почечный – отсутствовал;
• Лейкоциты в моче - микроскопически: все поле зрения;
• Эритроциты - микроскопически: 20-50  в поле зрения, не измененные;
• Цилиндры гиалиновые, зернистые, другие, цилиндроиды (в осадке в поле зрения) - микроскопически: не обнаружены;
• Слизь - микроскопически: ++++;
• Бактерии - микроскопически: кокки +++, палочки +++ +(цепи);
• Кристаллы - трипельфосфаты  ++++.

По общему клиническому анализу крови:

• Лейкоциты: 17.7 10^9/l
• RBC Эритроциты: 7.4 10^12/л
• HGB Гемоглобин: 184 g/l
• НСТ Гематокрит: 50.1%
• PLT Тромбоциты: 259  10^9/l
  СОЭ Скорость оседания эритроцитов: 16  мм/ч
• Базофилы: 0 %
• Эозинофилы: 3 %
  Юные нейтрофилы: 0 %
• П/яд. Нейтрофилы: 8 %
• С/яд. Нейтрофилы: 75 %
  Лимфоциты:14 %
• Кровепаразиты: не обнаружены.

По биохимическому анализу крови: отклонений по показателям не обнаружено.

По бактериологическому исследованию обнаружено: 10⁷ КОЕ/мл E.Соli.

Исходя из культурального исследования, чувствительности к антибиотикам, была назначена антибиотикотерапия. Курс приема препарата 4 недели. Также были назначены дротаверин, растительный препарат на основе клюквы и аскорбиновой кислоты. Было рекомендовано повысить потребление жидкости. В комплексной терапии рекомендована лечебная диета  при мочекаменной  болезни струвитного типа  курсом 10 недель. Повторное УЗИ и общий клинический анализ мочи рекомендовано было пересдать через 4 недели после начала лечения и смены рациона. (Таблица 1)

Таблица 1 Схема лечения

Через 4 недели после окончания приема препаратов животное привели на повторный прием.

Со слов владельца, через 2 суток после начала приема препаратов состояние резко улучшилось, мочеиспускание пришло в норму, гематурию больше не наблюдали. Аппетит и дефекация без изменений, активность сохранена.

По общему клиническому анализу мочи:

• Цвет мочи): желтая;
• Прозрачность): полная ;
• Относительная плотность (измерение на рефрактометре):1.030;
• Величина рН – 6;
• Белок (Protein): отсутствует;
• Глюкоза (Glucose): отсутствует;
• Билирубин (Bilirubin): отсутствует;
• Уробилиноген (Urobilinogen): норма;
• Кровь (Blood) / Гемоглобин (Hemoglobin): отсутствует;
• Эпителий плоский  ;
• микроскопически: 0-1 в поле зрения;
• Эпителий переходный- микроскопически: 0-1 в поле зрения;
• Эпителий почечный: 0 в поле зрения;
• Лейкоциты в моче: 1-2 в поле зрения;
• Эритроциты - микроскопически: 0 в поле зрениия;
• Цилиндры гиалиновые, зернистые, цилиндроиды - микроскопически: 0 в поле зрения;
• Слизь в осадке в поле зрения) - микроскопически: отсутствует;
• Бактерии - микроскопически: кокки единично;
• Кристаллы- микроскопически: не выявлены.

По ультразвуковому исследованию мочевыделительной системы: стенка мочевого пузыря без патологический изменений, не утолщена. Содержимое в полости мочевого однородное, анэхогенное, без наличия осадка. Почки и уретра без патологических изменений. Простата атрофирована. (Рис.3)

Рис. 3

Через 14 дней после окончания антибиотикотерапии, был повторно проведен цистоцентез для забора мочи на бактериологический посев. По результатам исследования образец не дал бактериального роста.

Контрольный  анализы на культуральное исследование было рекомендовано проводить  на 30-31-й день после окончания приема антибиотика. Также рекомендовано после смены рациона отслеживать наличие кристаллурии каждые 30 дней, на протяжении 3 месяцев. Далее 2 раза в год.

У Джона было проведено два культуральных исследования мочи каждый из них не дал роста патогенной микрофлоры.
В последующих общих клинических анализах мочи кристаллурии не было обнаружено. Клиническое состояние животного полностью восстановилось.

Список литературы:

• BSAVA Manual of Canina and Feline Nephrology and Urology 2^nd Edition;
• Срут YM, WrightPJ,lee CS and Browning (2003)Uropahtogenic virulence factors in isolates of Escherichia coli ;
• Practical  veterinaru urinalysis Carolyn A.Sink,MSMT(ASCP) Nicole M.Weinstein,DVM,DACVP;
• Р. Кирк, Д. Бонагура Современный курс ветеринарной медицины Кирка М. Аквариум, 2014;
• Диетотерапия при мочекаменной болезни собак. Абигайль Стевенсон, Кэролайн Рутгерс.

Щелчкова Кристина Михайловна,
ветеринарный врач - нефролог