18 мая 2016 г на ультразвуковое исследование брюшной полости поступила Кошка Тася 6 месяцев породы Британская короткошерстная. Пациент был направлен на исследование врачом сторонней организации с подозрением на инородное тело кишечника.
При проведении УЗИ было выявлено:
В области поперечного и нисходящего колена ободочной кишки визуализируется многослойное образование, имеющее тубулярную структуру. Общая протяженность данного образования не менее 15 см. В поперечном сечении картина "мишени», с хорошо различимыми внешней и внутренней стенками кишечника, и прослойкой между ними гиперэхогенной ткани (сальник). Стенка ободочной кишки (внешний слой) утолщена, эхогенность понижена. Васкуляризация сохранена. Локального выпота не выявлено.
Визуализация предлежащего отдела тонкого кишечника затруднена, в просвете содержимое с выраженной акустической тенью, возможно сульфат бария (со слов владельца делали рентгенографию с контрастом).
Непосредственно к ободочной кишке прилегает желудок, полость расширена, содержимое анаэхогенно с гиперэхогенными хлопьевидными включениями, совершающими хаотические движения, в результате давления датчика и изменения положения тела животного. Стенка желудка без видимых изменений.
Данная Эхокартина характерна для инвагинации кишечника. Владельцу выдано заключение и рекомендации о незамедлительном хирургическом вмешательстве.
Рис. 2 Симптом «псевдопочка»
Рис. 3. Симптом «клешня краба»
Инвагинация кишечника - внедрение одной части кишечника в просвет другой, с последующим развитием непроходимости кишечника.
Инвагинация может развиться в любой части желудочно-кишечного тракта. Различают:
- Тонко-толстокишечную (илеоцекальную) инвагинацию — внедрение подвздошной кишки в просвет ободочной кишки. Наиболее частый вид инвагинации.
- Тонко-тонкокишечную инвагинацию — внедрение части тонкой кишки в тонкую.
- Толсто-толстокишечную инвагинацию — внедрение части толстой кишки в толстую.
- А также внедрение двенадцатиперстной кишки в желудок.
Причина может быть связана с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта: воспалением, инфекциями, глистной инвазией, инородным телом, опухолью.
К наиболее характерным ультразвуковым симптомам инвагинации относят:
- Симптом «мишени» - поперечный срез места инвагинации. Визуализируется многослойная структура, представляющая поперечный срез через зону инвагинации, по периферии которого находится покрывающая часть кишки, в центре – инвагинат – внедренная часть кишки с участком брыжейки иногда с лимфатическими узлами.
- Симптом «псевдопочки»- эллипсовидное образование, отдаленно напоминающее почку, образующееся путем сканирования патологической области в косой проэкции.
- Симптом «клешня рака» или «клешня краба» - эхографическое отображение дистальной части инвагината, в месте его внедрения.
Симптомами, указывающими на развитие осложнений, являются:
- Расширение просвета вышележащего участка кишки и иногда желудка вследствие его переполнения содержимым.
- Симптом «маятника» - маятникообразное движение содержимого в приводящем отделе кишечника – признак кишечной непроходимости.
- Изменения стенок кишечника: не четкость слоев, утолщение, обычно более выражено в покрывающей части кишечника происходит на поздних стадиях (3й сутки и более), свидетельствует о развитии некроза.
- Признаки перитонита (3 сутки и позже): наличие свободной жидкости в брюшной полости, и повышение эхогенности прилегающей жировой ткани.
Через несколько суток владелец животного сообщил о проведенной операции и удовлетворительном состоянии животного. Лечащий врач подтвердил предполагаемый диагноз и любезно поделился фотографиями, выполненными во время оперативного вмешательства.
Фото 1. Общий вид ободочной кишки с внедренной в нее подвздошной - интраоперационно.
Фото 2. Участок удаленного кишечника.
По результатам данного клинического случая, а так же аналогичных случаев из моей практики, можно сделать вывод, о том, что ультразвуковой метод является высокоинформативным при выявлении данной патологии и помогает лечащему врачу не только поставить диагноз, но и получить дополнительные данные о состоянии кишечника. Что необходимо для выбора тактики лечения и прогноза.