На прием к терапевту поступила возрастная (более 15 лет) кошка, стерилизована.
В анамнезе: анорексия (2-3 дня), вялость, апатичность, рвоты и диареи не наблюдалось. Кошке было назначено симптоматическая терапия и рекомендовано детализированное ультразвуковое исследование (далее УЗИ) брюшной полости.
По результатам данного исследования выявили следующие УЗ-признаки: умеренное количество свободной жидкости между долями печени, около почек; регионарный лимфаденит; большое количество взвеси в мочевом пузыре; изменения паренхимы почек, характерных для хронического нефрита, нефросклероза левой почки, кисты в правой почке; диффузные изменения паренхимы селезенки; изменения паренхимы печени, характерных для хронического гепатита; диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы; участок инвагинации в тонком отделе кишечника (фото 1,2); гастродуоденит; энтерит.
Фото 1. «Мишень» - поперечный срез места инвагинации
Визуализируется многослойная структура, представляющая поперечный срез через зону инвагинации, по периферии которого находится покрывающая часть кишки, в центре – инвагинат – внедренная часть кишки с участком отечной брыжейки (указана стрелкой).
Фото 2. При продольном срезе - часть кишечника, в которую внедрен инвагинат (внешние стороны этой пораженной области), утолщенная, гипоэхогенная
С учетом возраста животного и сопутствующих изменений в других органах, владельцы были предупреждены о рисках и необходимости оперативного вмешательства. После согласия владельцев в этот же день провели диагностическую лапаротомию. В ходе операции был выявлен странгулят в области тонкого кишечника - длиной до 3 см (фото 3). После расправления его при помощи инфильтрационной новокаиновой блокады и резекции части кишки (2 см), кишечник был ушит методом “конец в конец”. В просвете резецированного участка кишки было выявлено плотное новообразование, до 1,0 см, на ножке (фото 4,5).
Фото 3
Фото 4
Фото 5
Заключение гистологического исследования:
Новообразование кишечника имеет строение полипа. Поверхность полипа изъязвлена. Основная масса новообразования представлена стромой. Соединительнотканная строма с признаками вторичного отека и воспаления. Клеточный компонент стромы умеренный, представлен клетками с морфологическими признаками фибробластов и фиброцитов. Клетки веретенообразной формы. Ядра клеток овальные, центральные, содержат зернистый хроматин и 1-2 мелкие нуклеолы. Цитоплазма клеток умеренная, светло-базофильная. Встречаются мелкие новообразованные кровеносные сосуды с признаками гиперемии и васкулита. В ткани выражено вторичное воспаление, носящее диффузный лимфоцитарно-плазмоцитарный характер. Выявляются множественные аденоидные структуры. В ткани кишечника выражены признаки вторичного воспаления.
Заключение: Полип. Энтерит.
Кошка после операции находилась в стационаре. На второй день после операции у кошки появился аппетит. При повторном УЗИ на 4ый день после операции были выявлены признаки нормальной перистальтики в тонком отделе кишечника; сниженной перистальтики в месте анастомоза кишки; окружающие ткани повышенной эхогенности – отечная брыжейка (вариант нормы в послеоперационный период), умеренное утолщение стенки на данном участке - 0,33 см; умеренное увеличение брыжеечных лимфатических узлов до 0,6 см (Фото 6,7,8).
Фото 6. Умеренное утолщение стенки кишечника в области анастомоза
Фото 7. Участок анастомоза со сниженной перистальтикой (кишка показана стрелками)
Фото 8. Умеренное увеличение брыжеечных лимфатических узлов (замер курсором), локально отечной брыжейки (гиперэхогенная окружающая ткань)
Дальнейшее наблюдение у лечащего врача.
Заключение:
Данный клинический случай наглядно показывает информативность и быструю постановку диагноза и направление на оперативное вмешательство для устранения острой патологии. Такой метод диагностики, как ультразвуковое исследование, обладает рядом преимуществ по сравнению с другими методами диагностики: процедура не инвазивная, не требует сложной подготовки к исследованию (в экстренных случаях может проводиться без подготовки животного).
Благодаря динамическому УЗИ удается проводить раннее распознавание послеоперационных осложнений, контроль и оценку процесса восстановления функционирования желудочно-кишечного тракта. Также дает возможность провести целенаправленное лечение. Как и до операции, при динамическом наблюдении оцениваются: наличие расширенных петель кишки, степень их расширения (диаметр), толщина стенки кишки, состояние стенки, характер перистальтики расширенных петель кишечника, содержимое в просвете растянутых петель, наличие свободной жидкости в брюшной полости.
Всегда необходим тщательный осмотр животного и УЗИ в динамике на 3-7- (10)14 дни после оперативного вмешательства!
СВК «Свой Доктор», филиал Молодежная.
Ветеринарный врач, эксперт УЗД Касаткина И.В.
Ассистент УЗИ Соболь Г. А