Анамнез:
История заболевания:
- 3 дня начался кашель, ранее такого не наблюдали, одышка 3 недели, обратились к врачу, сделали рентген (подозрение на коллапс трахеи), прокололи Синулокс 5 дней, 2 раза спрэй фликсотид, цетиризин, эспумизан, релаксивет на холку. Стало лучше, приступы кашля и одышки стали меньше в течении 1 недели.
- Анализы от 3.11.19 ЩФ 158, ОБ 78, ОАК Сегм 86, Э 1, Мон 1
УЗИ брюшной полости от 02.03 диффузные изменения почек, печени, панкреатит, неоплазия? правая части /хвостатая доля печени, повторно делали УЗИ 10.04 и 5.08 неоплазию не подтверждают . - Содержание: домашнее с выгулом.
- Вакцинация за последний год: 19.07 19 Нобивак комплекс+ R.
- Дегельминтизация август 2019.
- Обработка от эктопаразитов (от блох последние 3 месяца, от клещей посл. 1 месяц): август 2019.
- Продукты которые ел(а): сух корм Хилс, консервы.
- Аппетит сохранен.
- Жажда норма.
- Рвота не видели.
- Стул оформлен.
- Мочеиспускание обычное.
- Активность обычная.
- Кастрация/стерилизация нет.
- Дата последней течки нет сведений.
- Хронические заболевания, подтвержденные анализами и исследованиями гепатопатия.
- На данный момент принимает препараты: цетиризин, эспумизан.
- Сопутствующие заболевания не известны.
Клиническое обследование:
Т 38.7;
Вес: кг; 3.2 кг;
Общее состояние- уд;
Упитаность - норма;
ВСО - б/розовые;
Л\У не увеличены.;
Аускультация легких - дыхание везикулярное, проводится во все отделы
Аускультация сердца - норма;
Ректально б/особ;
Живот мягкий, б/бол;
Уши б/особ;
Выделения из глаз, носа отсутствуют;
Выделения из половых органов отсутствуют;
Диагнозы: подозрение на коллапс трахеи.
Подбор размера трахеального стента по измерениям по рентгенснимку
Протокол эндоскопического исследования трахеи и бронхов
Сложности при проведении процедуры - чрезмерно продолжительное/
Пробы - цитология, БАЛ, установка стента.
Трахея: трахеит.
Гиперемия да.
Изменение цвета красный.
Слизь есть.
Секрет слизисто гнойный.
Эпителиальные полипы нет.
Кровоточивость слизистой умеренная.
Трахеальная мембрана выражена, перекрывает просвет на 90% в средней трети.
Кольца трахеи деформированы. имеют сплющенную форму.
Сдавление трахеи извне нет.
Спадение стенок трахеи да.
Неоплазии нет.
Инородные тела нет.
Локализация изменений в средней трети.
Бронхи: Бронхит .
Гиперимия умеренно.
Изменение цвета нет.
Слизь есть.
Секрет слизистый.
Эпителиальные полипы нет.
Кровоточивость слизистой нет.
Сдавление бронхов извне не визуализируется.
Спадение стенок нет.
Заключение: на момент исследования выявлены признаки коллапса трахеи 4 степени. деформация хрящей трахеи, трахеобронхита.
Установка стента 14 мм х 60 мм, нитиноловый.
Нахождение в условиях ОРИТ до стабилизации состояния.
Котрольный рентген через 7 и 30 дней.
Через 4-5 мес повторная трахеоскопия с БАЛ.
Назначения:
- Использовать компрессорный ингалятор(Omron, AND).
- Пульмикорт для ингаляций (0.25 мг/мл) по 0.5 мл в 10 мл физ раствора, ингалировать по 15-20 мин 2 раза в день 5 дней.
- Синекод сироп по 2 мл в рот 3 раза в день 10 дней, далее можно Нео кодион для детей сироп по 1 мл в рот 2 раза в день при кашле.
- Амоксиклав сироп 125 мг/5 мл, по 2 мл в рот 2 раза в день или Синулокс по 1 табл 50 мг в рот 2 раза в день 1 мес.
- Снижение веса.
- Исключить пыль, аэрозоли, сильнопахнущие средства.
Справочная информация:
Коллапс трахеи - прогрессирующее врожденное заболевание, обусловленно врожденным нарушением каркасной функции хрящей трахеи и бронхов. Коллапс трахеи ведет к сужению просвета трахеи.
Стадии коллапса: 4 стадии.
Коллапс трахеи может проявляться синдромом коллапса трахеи - состоянием, угрожающим здоровью и жизни животного.
Терапия коллапса направлена на улучшение качества жизни животного, полного излечения от этой патологии - невозможно. Рекомендована максимально долгая терапия.
При отсутствии эффекта на консервативной терапии и наличии состояния угрождающего жизни животному - стентирование трахеи.
Для стентирования трахеи необходимо подобрать точный размер стента посредством рентгенографии.
Во время оперативного вмешательства непосредственно перед установкой стента эндоскопически проводится ревизия трахеи и бронхов. При выявлении коллапса бронхов, который визуально может быть более клинически значимый чем коллапс трахеи - стентирование трахеи может не дать положительного эффекта.
Стентирование бронхов не проводится.
Коллапс бронхов может быть первичным как коллапс трахеи, может быть вторичным по отношению к увеличению левых отделов сердца.
Качество жизни после установки стента:
У животные стентоносителей как правило появляется и сохраняется на всю жизнь кашель, который может не поддаваться купированию, из-за наличия инородного предмета в трахее.
По той же причине в трахее образуется грануляционная ткань, скорость роста которой может сильно варьировать. Грануляционная ткань может приводить к перекрытию просвета трахеи и бронхов. По этой причине необходимо раз в пол года проводить эндоскопическое исследование трахеи и бронхов и при наличии значительного уменьшения просвета трахеи или бронхов - проводить лазерную абляцию грануляционной ткани.
Параллельно проводится бронхоальвеолярный лаваж бронхов для бактериологического исследования для длительной антибиотикотерапии в связи с предрасположенностью животных-стентоносителей к воспалительным заболеваниям верхних и нижних дыхательных путей.
Прогноз от осторожного до неблагоприятного.
Дальнейшее наблюдение за собаками со стентом трахеи.
1. Наблюдение у лечащего врача не реже 1 раза в 6 мес, проведение контрольных Рг снимков грудной клетки.
2. Периодически проводить ингаляции с р-ром натрия хлорида, используя компрессорный ингалятор(Omron, AND).
3. При появлении продолжительного влажного кашля рекомендовано проведение контрольной трахеобронхоскопии+ бронхоальвеолярный лаваж с целью проведения бак посева(+подтитровка а/б).
Рентгеновский снимок после стентирования